胃管这是怎么了?

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  案例

  患者李某,男性,62岁诊断:右侧脑出血破入脑室系统并累及脑干、脑积水、脑室积血、腔隙性脑梗死。于 17:30无明显诱因出现头疼,伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,持续约10min后出现意识不清,呼之不应,伴小便失禁,急诊行颅脑CT示右侧脑出血破入脑室,患者自发病来,意识不清,昏迷状态,未进饮食。遂在局麻下行双侧侧脑室穿刺引流术,术后转入ICU。

  患者入ICU后经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,不能经口进食,医嘱予留置胃管。08:00am护士床旁交接班时(还未给患者翻身),通过胃管检查胃内潴留情况时,没有抽出胃内容物。

  09:30am(患者翻身后)医嘱予患者经胃管注入肠内营养液,注入前再次检查胃管位置和潴留情况。令人吃惊的是抽出胃内容物500ml。

  为什么会出现这种情况呢?

  患者发生这种情况的因素有:

  (1)置入过短 胃管悬垂在食管或贲门部?胃管侧孔未能完全浸没在液面下, 不能很好地吸出胃内液体。

  (2)置入过长 置入幽门部或十二指肠内,置入过长致胃管在胃内盘旋、折叠:胃管插至胃底部后沿胃壁往上盘旋使胃管侧孔不能浸没在液面下, 吸不到胃内液体;折叠致胃管阻塞。

  (3)胃管侧口阻塞  胃管选择不恰当, 过细, 侧孔过小,容易被胃内残渣、食物碎片堵塞;血块、粘稠胃液吸附于胃管侧口, 形成活塞;发病前暴饮暴食致胃内食物残留多, 容易堵塞胃管侧口。

  (4)胃壁和胃管侧孔贴紧。

  经验分享

  (1)传统胃肠减压插管深度测量法以教科书为依据,成人胃肠减压置入长度为 45 ~55 cm,体表测量方法是鼻尖 - 耳垂 - 剑突的距离[1]。人体解剖显示,食管长25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度为8cm,总长度为45~50cm,胃管远端侧孔距顶端距离为2.5cm,传统插管长度,从解剖角度分析,胃管侧孔不能全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,胃内液体不能完全引出,影响胃肠减压效果.胃肠减,管侧孔全部进入胃内的深度为55~60cm,要使导管侧扎完全到达胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须55cm以上.将插管长度增加13cm,达到55~68cm,胃管的顶端可达胃底部,胃管侧扎全部在胃内,能使胃液引流量增多。所以我们在临床要根据患者的身高和体型来适当改变胃管的置入深度。

  (2)保持胃管通畅:每班用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。

  (3)胃管的侧孔紧贴胃壁此时护士应协助病人更换体位,或扭转胃管的方向,切不可用力抽吸,以防用力过猛损伤胃粘膜。

  (4)口腔护理:住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低,导致口腔的自洁作用减弱。因此,留置胃管期间,对意识障碍患者进行口腔护理,对清醒患者嘱定时刷牙。

  参考文献:

  [1] 孙颖,张玲娟,汤爱玲.判断成人鼻胃管成功留置方法的循证护理究[J].护理研究,2015,29(5):1583.

  [2] 刘从秀,吴雪兰,吴丽娟.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志,2013,28(15):46.

  [3] 李小寒,尚少梅.基础护理学第4版[M].北京:人民卫生出版社,2007.

  [4]左卫华.影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策[ J] .护理实践与研究, 2009, 6(20):104.

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  患者李某,男性,62岁诊断:右侧脑出血破入脑室系统并累及脑干、脑积水、脑室积血、腔隙性脑梗死。于 17:30无明显诱因出现头疼,伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,持续约10min后出现意识不清,呼之不应,伴小便失禁,急诊行颅脑CT示右侧脑出血破入脑室,患者自发病来,意识不清,昏迷状态,未进饮食。遂在局麻下行双侧侧脑室穿刺引流术,术后转入ICU。

  患者入ICU后经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,不能经口进食,医嘱予留置胃管。08:00am护士床旁交接班时(还未给患者翻身),通过胃管检查胃内潴留情况时,没有抽出胃内容物。

  09:30am(患者翻身后)医嘱予患者经胃管注入肠内营养液,注入前再次检查胃管位置和潴留情况。令人吃惊的是抽出胃内容物500ml。

  为什么会出现这种情况呢?

  患者发生这种情况的因素有:

  (1)置入过短 胃管悬垂在食管或贲门部?胃管侧孔未能完全浸没在液面下, 不能很好地吸出胃内液体。

  (2)置入过长 置入幽门部或十二指肠内,置入过长致胃管在胃内盘旋、折叠:胃管插至胃底部后沿胃壁往上盘旋使胃管侧孔不能浸没在液面下, 吸不到胃内液体;折叠致胃管阻塞。

  (3)胃管侧口阻塞  胃管选择不恰当, 过细, 侧孔过小,容易被胃内残渣、食物碎片堵塞;血块、粘稠胃液吸附于胃管侧口, 形成活塞;发病前暴饮暴食致胃内食物残留多, 容易堵塞胃管侧口。

  (4)胃壁和胃管侧孔贴紧。

  经验分享

  (1)传统胃肠减压插管深度测量法以教科书为依据,成人胃肠减压置入长度为 45 ~55 cm,体表测量方法是鼻尖 - 耳垂 - 剑突的距离[1]。人体解剖显示,食管长25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度为8cm,总长度为45~50cm,胃管远端侧孔距顶端距离为2.5cm,传统插管长度,从解剖角度分析,胃管侧孔不能全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,胃内液体不能完全引出,影响胃肠减压效果.胃肠减,管侧孔全部进入胃内的深度为55~60cm,要使导管侧扎完全到达胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须55cm以上.将插管长度增加13cm,达到55~68cm,胃管的顶端可达胃底部,胃管侧扎全部在胃内,能使胃液引流量增多。所以我们在临床要根据患者的身高和体型来适当改变胃管的置入深度。

  (2)保持胃管通畅:每班用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。

  (3)胃管的侧孔紧贴胃壁此时护士应协助病人更换体位,或扭转胃管的方向,切不可用力抽吸,以防用力过猛损伤胃粘膜。

  (4)口腔护理:住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低,导致口腔的自洁作用减弱。因此,留置胃管期间,对意识障碍患者进行口腔护理,对清醒患者嘱定时刷牙。

  参考文献:

  [1] 孙颖,张玲娟,汤爱玲.判断成人鼻胃管成功留置方法的循证护理究[J].护理研究,2015,29(5):1583.

  [2] 刘从秀,吴雪兰,吴丽娟.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志,2013,28(15):46.

  [3] 李小寒,尚少梅.基础护理学第4版[M].北京:人民卫生出版社,2007.

  [4]左卫华.影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策[ J] .护理实践与研究, 2009, 6(20):104.

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